تمزق وتر أخيل في تونس

تشريح الوتر

يتكون وتر أخيل من عضلتين في الجزء الخلفي من الساق، العضلة التوأمية والعضلة النعلية، على بعد حوالي 15 سم فوق مفصل الكاحل ويلتف عندما يعبر مفصل الكاحل ليرتبط بعظم الكعب (العقبي). يحيط غمد بالوتر، مما يسمح له بالانزلاق بسهولة عندما تتحرك الكاحل في نطاق حركتها. نظراً لأن عضلات الساق تنشأ فوق الركبة ويرتبط أخيل أسفل الكاحل، فإن وظيفة وحدة العضلات والوتر ضرورية للمشي والجري. عندما تنقبض عضلات الساق، تشير الكاحل إلى أسفل ويدور القدم للداخل وللأعلى). (انظر الصورة 1.) يجب أن يكون الوتر قوياً. يولد الجري وصعود السلالم قوة داخل الوتر تساوي 10 أضعاف وزن الجسم.

العلاج غير الجراحي

قد يتم التوصية بالطريقة غير الجراحية للمرضى الأكبر سناً، الأقل نشاطاً وأولئك المعرضين لخطر أكبر من الجراحة والتخدير. تعد القدرة على التئام الجروح أيضاً اعتباراً مهناً ويمكن أن تشمل أولئك الذين يعانون من ضعف إمداد الدم لأقدامهم. وهذا يشمل المرضى الذين يعانون من أمراض الشرايين المحيطية والسكري.
يتضمن العلاج غير الجراحي تطبيق جبيرة قصيرة على الساق المصابة، مع تثبيت القدم في وضع منثني قليلاً للأسفل. يساعد الحفاظ على الكاحل في هذا الوضع في تقريب نهايات الأوتار الممزقة للسماح لها بالالتئام. يتم وضع الساق في جبيرة لمدة ستة إلى 10 أسابيع ولا يسمح بأي حركة للكاحل. يسمح بالمشي على الجبيرة بعد فترة من أربعة إلى ستة أسابيع. عند إزالة الجبيرة، يتم إدخال رفع صغير للكعب في الحذاء لتقليل التوتر على وتر أخيل لمدة أسبوعين إلى أربعة أسابيع إضافية. بعد ذلك، يوصى بالعلاج الطبيعي.
تشمل عيوب النهج غير الجراحي زيادة خطر إعادة التمزق (حتى 40٪)، والتثبيت المطول في الجص، وزيادة الصعوبة الفنية إذا كانت هناك حاجة إلى جراحة لاحقة.
تشمل المزايا عدم الحاجة إلى التخدير أو الإقامة في المستشفى، وانخفاض خطر تدهور الجلد وانخفاض خطر تلف الأعصاب.

العلاج الجراحي

تعتبر الجراحة هي العلاج الموصى به للشباب الأصحاء والنشطين. بالنسبة للرياضيين، غالباً ما تكون الجراحة هي الخيار الأول للعلاج. يمكن إصلاح وتر أخيل جراحياً عن طريق تقنية ثقب الجلد أو الجراحة المفتوحة. مع التقنية المفتوحة، يقوم الطبيب بعمل شق للسماح برؤية أفضل وتقريب الوتر. مع تقنية ثقب الجلد، يجري الجراح عدة شقوق جلدية صغيرة لإصلاح الوتر. بغض النظر عن نوع العلاج، سيطبق أخصائي الرعاية الصحية جبيرة ساق قصيرة أو حذاء طبي ما بعد الجراحة على الكاحل الذي تمت جراحته بعد انتهاء الإجراء. لكل نهج مزاياه ومخاطره ويتم تخصيص اختيار نوع الجراحة لكل مريض محدد.

ما هي المضاعفات المحتملة لتمزق وتر أخيل؟

تشمل مضاعفات تمزق وتر أخيل تندب الوتر وانخفاض نطاق الحركة، وكذلك ضعف العضلات. تعتبر إعادة تمزق الوتر مصدر قلق كبير ويمكن أن تحدث لدى ما يصل إلى 5٪ من المرضى الذين خضعوا للإصلاح الجراحي، وفي بعض الدراسات، تصل إلى 40٪ لدى المرضى الذين عولجوا بشكل تحفظي. تشمل المضاعفات الأخرى المتعلقة بالجراحة تقشر الجلد، وعدوى الجروح، وتلف الأعصاب، والتندب.

ما هو وقت التعافي من تمزق وتر أخيل؟

بعد الجراحة، يتم إبقاء المريض في جبيرة لمدة أربعة إلى ستة أسابيع، يليها العلاج الطبيعي وتمارين نطاق الحركة المساعدة. سيتم وضع رفع للكعب في الحذاء لتجنب الإطالة المفرطة للوتر. من المتوقع العودة إلى الأداء الطبيعي في غضون أربعة إلى ستة أشهر.
مع العلاج التحفظي، يحدث سلسلة من الجبائر. يتم تغيير الجبائر كل بضعة أسابيع، مع وضع القدم في انثناء أخمصي أقل في كل مرة. سيحدث هذا لمدة ستة إلى 12 أسبوعاً. بمجرد اكتمال الجبس والتئام الوتر، سيستمر العلاج الطبيعي لاستعادة نطاق الحركة والقوة. سيتم النظر في رفع كعب الحذاء.