كسر هضبة الظنبوب في تونس

تشريح هضبة الظنبوب

هضبة الظنبوب جزء مهم من مفصل الركبة لأنها تدعم وزن جسمك عند المشي والجري والقفز. جميع الأربطة والأوتار حول الركبة تتصل بالهضبة. تحتاج أن يكون هذا العظم قويًا ومستقيمًا ليعمل بشكل صحيح. وهي مغطاة أيضًا بطبقة من الغضروف تسمح للركبة بالانزلاق بسلاسة. إذا اختل هذا، يمكن أن يحدث التهاب المفاصل.

العلاج غير الجراحي لكسر هضبة الظنبوب

بعض أنماط وأنواع الكسور لا تتطلب جراحة لكي يلتئم العظم. يمكن غالبًا علاج الكسور الصغيرة أو تلك ذات المحاذاة الجيدة الشاملة دون عملية. يوصى بالعلاج غير الجراحي أيضًا للبالغين ذوي الصحة العامة السيئة، الجلد الهش أو المصاب بشكل مزمن، والمرضى الأقل نشاطًا. تُستخدم أجهزة تثبيت الركبة، دعامات الركبة المفصلية، والجبائر لعلاج هذه الإصابات اعتمادًا على نوع الكسر وخصائص المريض.
إذا تم اختيار الرعاية غير الجراحية، فإن المتابعة المنتظمة للفحص البدني والأشعة السينية مهمة لضمان بقاء الكسر في وضع جيد والتئامه بشكل مناسب. الإقلاع عن التدخين أو التخفيف منه والتحكم الدقيق في سكر الدم إذا كنت مصابًا بداء السكري أمران مهمان لعملية الشفاء. السقوط أو عدم الالتزام المستمر بالجبيرة، الدعامة، أو المشي المبكر ضد نصيحة الطبيب يمكن أن يجعل العظام تتحرك ويتطلب جراحة.
اعتمادًا على الصحة ونوع الإصابة، قد يستغرق هذا العظم من 3 إلى 4 أشهر للشفاء دون جراحة. يبدأ العلاج الطبيعي لنطاق حركة الركبة بعد حوالي 6 أسابيع بمجرد أن يلتئم العظم بما يكفي لمنع الانزياح مع الحركة.

البدائل الجراحية لكسر هضبة الظنبوب

قد يوصي الجراحون بإجراء عملية لإصلاح عظم الظنبوب المكسور في الحالات التالية: إذا كانت القطع المكسورة مزاحة، إذا برز العظم من الجلد، إذا كان الجلد معرضاً لخطر الموت، أو إذا كان العظم غير مستقر بسبب نوع الكسر.
عادةً ما يتم تثبيت الكسر باستخدام صفائح معدنية ومسامير توضع من خلال شق جراحي. يحدد نوع الكسر حجم الشقوق وعدد الصفائح والمسامير المطلوبة. في بعض الحالات، قد تكون هناك حاجة لطعم عظمي أو مواد بديلة لدعم السطح المفصلي. أثناء الجراحة، يتم أيضاً إصلاح الغضروف الهلالي أو الأوتار المصابة. تستغرق الجراحة عادةً ما بين ساعة إلى ساعتين، ويتم احتجاز معظم المرضى للمراقبة طوال الليل بعد العملية لمراقبة أي مشاكل في التنفس أو تطور متلازمة الحيز.
في الحالات التي تكون فيها إصابات خطيرة في العضلات، الأعصاب، أو الشرايين، أو في حال وجود تلوث كبير من الأوساخ أو العشب، قد يحتاج بعض المرضى إلى تثبيت خارجي مؤقت قبل الجراحة النهائية. تتضمن هذه التقنية وضع دبابيس معدنية في العظم من خلال جروح صغيرة وتوصيلها بقضبان لتوفير الاستقرار المؤقت. بعد العمليات الثانوية لتنظيف الجرح أو علاج إصابات الجلد، يمكن إزالة المثبت الخارجي واستبداله بالصفائح والمسامير الدائمة.
يفضل الجراحون عادةً إجراء هذه الجراحة بشكل فوري أو خلال أسبوع إلى أسبوعين من الإصابة. وهذا يتيح للمرضى الوقت الكافي للحصول على رأي طبي ثانٍ إذا لزم الأمر.
بعد الجراحة، يتم وضع المرضى في أجهزة تثبيت للركبة أو جبائر مفصلية. ولا يُسمح لهم بتحميل الوزن على الساق المصابة مباشرة، حيث سيحتاجون إلى استخدام مشاية أو عكازات خلال الأسابيع الستة الأولى. تبدأ الحركة الخفيفة للركبة في مرحلة مبكرة لتجنب التيبس، ثم تزداد تدريجياً مع بدء العلاج الطبيعي بعد حوالي ستة أسابيع إذا استمر التيبس في الركبة أو الكاحل. قد يصف الطبيب أدوية مميعة للدم لمدة تتراوح بين أسبوعين وستة أسابيع بعد الجراحة، بناءً على عوامل الخطر لدى كل مريض.

المضاعفات الجراحية

يمكن أن تحدث مضاعفات مع أي إجراء جراحي، بغض النظر عن مدى صغره. حيث يوجد دائماً خطر الإصابة بالعدوى، ويكون هذا الخطر أكبر في حالات الجروح الرضحية الكبيرة والملوثة. وتساعد الجرعة الوقائية من المضادات الحيوية التي تُعطى قبل الجراحة في تقليل هذا الخطر إلى الحد الأدنى.
كما يوجد خطر محتمل لإصابة الأوعية الدموية أو الأعصاب أثناء العملية، ويتم تقليل هذا الخطر من خلال وجود جراح ذي خبرة يشرف على الرعاية الطبية. بالإضافة إلى ذلك، وكما ذكر سابقاً، يمكن أن تظهر متلازمة الحيز كنتيجة للإصابة الأولية أو تتطور أثناء الجراحة، مما يستدعي إجراء عملية إضافية لتخفيف الضغط على العضلات.
من المخاطر الأخرى عدم التزام المريض بتعليمات الطبيب فيما يتعلق بعدم تحميل الوزن على المنطقة المصابة، حيث أن الحركة المفرطة أو السقوط قد يؤدي إلى انفصال المعدن التثبيتي عن العظم أو فشل في التئام الكسر. كما أنه من الممكن أن لا يلتئم العظم بشكل صحيح، مما يستلزم إجراء جراحة إضافية، وهي حالة ترتبط عادة بعدم التزام المريض بالتعليمات الطبية.

النتائج

معظم الأشخاص المصابين بهذا النوع من الكسر بحالة جيدة جدًا ويعودون إلى أنشطتهم ووظائفهم السابقة. في 6 أسابيع، يكون المرضى مرتاحين للغاية. لا يمكن إطلاقهم للأنشطة الكاملة مثل العمل اليدوي، التزلج، والدراجات النارية قبل حوالي 4 أشهر. العودة العدوانية إلى النشاط في وقت مبكر جدًا يمكن أن تؤدي إلى إعادة كسر، فشل في المعدن أو عدم الاتحاد. إذا التئمت الكسور بشكل غير متساو، يمكن أن يحدث التهاب مفاصل ما بعد الرضة ويتطلب استبدال الركبة في المستقبل.