القناة القطنية الضيقة في تونس
تضيق العمود الفقري القطني
يتكون العمود الفقري القطني (أسفل الظهر) من خمس فقرات في الجزء السفلي من العمود الفقري، بين الأضلاع والحوض. تضيق العمود الفقري القطني هو تضيق في القناة الشوكية، مما يضغط على الأعصاب التي تمر عبر أسفل الظهر إلى الساقين. على الرغم من أنه يمكن أن يؤثر على المرضى الأصغر سناً، بسبب أسباب تطورية، إلا أنه غالباً ما يكون مرضاً تنكسياً يصيب الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم عادة 60 عاماً فأكثر.
يحدث تضيق القناة الشوكية عادة ببطء، على مدى عدة سنوات أو عقود. تصبح الأقراص أقل إسفنجية مع تقدم العمر، مما يؤدي إلى فقدان ارتفاع القرص وقد يسبب انتفاخ القرص المتصلب في القناة الشوكية. قد تظهر أيضاً نتوءات عظمية ويمكن أن تثخن الأربطة. كل هذه العوامل يمكن أن تساهم في تضيق القناة المركزية وقد تنتج أعراضاً أو لا تنتجها. قد تكون الأعراض ناتجة عن التهاب، أو ضغط على عصب واحد أو أكثر، أو كليهما.
يمكن أن تشمل الأعراض
ألم، ضعف أو خدر في الساقين، بطة الساق أو الأرداف
تشنجات في بطة الساق مع المشي، تتطلب فترات راحة قصيرة متكررة للمشي لمسافة
ألم يشع في فخذ واحد أو كلا الفخذين والساقين، يشبه المصطلح العامي "عرق النسا"
في حالات نادرة، فقدان الوظيفة الحركية للساقين، فقدان وظيفة الأمعاء الطبيعية أو المثانة
قد يتحسن الألم عند الانحناء إلى الأمام، الجلوس أو الاستلقاء
الانزلاق الفقاري التنكسي والجنف التنكسي (انحناء العمود الفقري) هما حالتان قد ترتبطان بتضيق العمود الفقري القطني. يحدث الانزلاق الفقاري التنكسي (انزلاق فقرة على أخرى) بسبب الفصال العظمي في المفاصل الوجيهية. في أغلب الأحيان، يتضمن ذلك انزلاق الفقرة L4 على الفقرة L5. عادة ما يتم علاجه بنفس الطرق غير الجراحية ("المحافظة") والجراحية مثل تضيق العمود الفقري القطني.
يحدث الجنف التنكسي غالباً في أسفل الظهر ويصيب بشكل أكثر تكراراً الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عاماً فأكثر. عادة ما يبدأ ألم الظهر المرتبط بالجنف التنكسي تدريجياً ويرتبط بالنشاط. غالباً ما يكون انحناء العمود الفقري في هذا الشكل من الجنف طفيفاً نسبياً. قد تكون الجراحة مطلوبة عندما لا تحسن الإجراءات غير الجراحية الألم المرتبط بالمرض.
العلاج غير الجراحي للقناة القطنية
يمكن أن يكون مزيج من الوقت، الأدوية، إدارة الوضعية، التمدد والتمرين مفيداً للعديد من المرضى لنوبات الألم. قد تكون إدارة الوزن، الإقلاع عن النيكوتين وجهود تقوية العظام مطلوبة أيضاً.
يمكن استخدام الأدوية المضادة للالتهابات لتقليل التورم والألم، ويمكن استخدام مسكنات الألم لتخفيف الألم. يمكن علاج معظم الآلام بالأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية، ولكن إذا كان الألم شديداً أو مستمراً، يمكن توفير أدوية موصوفة.
يمكن وصف حقن فوق الجافية بالأدوية للمساعدة في تقليل التورم.
يمكن أن تساعد العلاج الطبيعي و/أو التمارين الموصوفة في تثبيت وحماية العمود الفقري، وتقوية التحمل وزيادة المرونة. يمكن أن يساعد العلاج المريض على استئناف نمط الحياة والأنشطة الطبيعية. عادة، يتم تشجيع أربعة إلى ستة أسابيع من العلاج.
العلاج الجراحي للقناة القطنية
قد يوصي الطبيب بإجراء عملية جراحية إذا لم يحسن العلاج غير الجراحي (كما هو موضح أعلاه) الأعراض. هناك أنواع مختلفة من جراحات العمود الفقري، واعتماداً على الحالة المحددة، سيساعد جراح الأعصاب في تحديد الإجراء الذي قد يكون مناسباً للمريض. كما هو الحال مع أي عملية جراحية، تشمل مخاطر المريض العمر، الصحة العامة ومشاكل أخرى، والتي يتم أخذها جميعاً في الاعتبار مسبقاً. يمكن اعتبار المريض مرشحاً للجراحة إذا:
آلام الظهر والساق تحد من النشاط الطبيعي أو تضعف جودة الحياة.
تطور عجز عصبي متقدم (ضعف في الساق، تدلي القدم، خدر في الطرف).
فقدان وظائف الأمعاء و/أو المثانة الطبيعية.
صعوبة في الوقوف أو المشي.
الأدوية والعلاج الطبيعي غير فعالين.
المريض في صحة جيدة إلى حد ما.
هناك عدة إجراءات جراحية مختلفة يمكن استخدامها، ويتأثر الاختيار بشدة الحالة. في نسبة صغيرة من المرضى، قد تتطلب عدم استقرار العمود الفقري دمج الفقرات - عادة ما يتم تحديد هذا القرار قبل الجراحة. دمج الفقرات هو عملية تخلق اتحاداً قوياً بين فقرتين أو أكثر. يمكن أن يساعد دمج الفقرات في تقوية وتثبيت العمود الفقري، وبالتالي يمكن أن يساعد في تخفيف آلام الظهر الشديدة والمزمنة.
أنواع جراحات القناة القطنية الضيقة
تُعد عملية استئصال الصفيحة الفقرية التخفيفي أكثر جراحات العمود الفقري القطني شيوعاً، حيث يتم فيها إزالة الصفائح العظمية من الفقرات لخلق مساحة أكبر للأعصاب. يمكن لجراح الأعصاب تنفيذ هذه العملية مع أو دون دمج الفقرات أو إزالة جزء من القرص الغضروفي. ويُستخدم دمج الفقرات مع أو بدون أجهزة تثبيت العمود الفقري لتعزيز الدعم ومعالجة مناطق عدم الاستقرار في العمود الفقري. تشمل الأنواع الأخرى للجراحات والتقنيات المستخدمة في علاج تضيق القناة الشوكية القطنية:
بضع الصفيحة الفقرية: يتم فيها إنشاء فتحة في العظم لتخفيف الضغط على جذور الأعصاب.
بضع الثقبة: وهو توسيع الفتحة العظمية التي يخرج منها جذر العصب عند مغادرة القناة الشوكية، ويمكن إجراؤه منفرداً أو مع استئصال الصفيحة الفقرية.
استئصال الوجيه الإنسي: إزالة جزء من المفصل الفقري المتضخم لخلق مساحة أكبر في القناة الشوكية.
الدمج القطني الأمامي بين الفقرات: إزالة القرص المتآكل عبر البطن، مع وضع جهاز هيكلي مصنوع من العظم أو المعدن أو البوليمر ليدعم مكان القرص المزال ويملأ بالعظم لتحقيق الدمج بين الفقرات.
الدمج القطني الخلفي بين الفقرات: إزالة القرص المتآكل عبر الظهر، مع تراجع الأعصاب للوصول إلى مساحة القرص، ووضع جهاز داعم لتحقيق الدمج بين الفقرات.
الدمج القطني الجانبي بين الفقرات: مشابه للدمج الخلفي لكنه يُجرى عادة من جانب واحد من العمود الفقري.
الدمج المُجهز: يستخدم أدوات تثبيت مثل الخطاطيف والمسامير لتعزيز استقرار الهيكل وتحقيق الدمج.
يجب الموازنة بعناية بين الفوائد المحتملة للجراحة ومخاطرها ومخاطر التخدير. ورغم أن نسبة كبيرة من المرضى يبلغون عن تحسن ملحوظ في الألم بعد الجراحة، إلا أنه لا يوجد ضمان لنجاحها مع جميع الحالات.