القناة القطنية الضيقة في تونس

يمكن أن تشمل الأعراض

ألم، ضعف أو خدر في الساقين، بطة الساق أو الأرداف
تشنجات في بطة الساق مع المشي، تتطلب فترات راحة قصيرة متكررة للمشي لمسافة
ألم يشع في فخذ واحد أو كلا الفخذين والساقين، يشبه المصطلح العامي "عرق النسا"
في حالات نادرة، فقدان الوظيفة الحركية للساقين، فقدان وظيفة الأمعاء الطبيعية أو المثانة
قد يتحسن الألم عند الانحناء إلى الأمام، الجلوس أو الاستلقاء
الانزلاق الفقاري التنكسي والجنف التنكسي (انحناء العمود الفقري) هما حالتان قد ترتبطان بتضيق العمود الفقري القطني. يحدث الانزلاق الفقاري التنكسي (انزلاق فقرة على أخرى) بسبب الفصال العظمي في المفاصل الوجيهية. في أغلب الأحيان، يتضمن ذلك انزلاق الفقرة L4 على الفقرة L5. عادة ما يتم علاجه بنفس الطرق غير الجراحية ("المحافظة") والجراحية مثل تضيق العمود الفقري القطني.
يحدث الجنف التنكسي غالباً في أسفل الظهر ويصيب بشكل أكثر تكراراً الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عاماً فأكثر. عادة ما يبدأ ألم الظهر المرتبط بالجنف التنكسي تدريجياً ويرتبط بالنشاط. غالباً ما يكون انحناء العمود الفقري في هذا الشكل من الجنف طفيفاً نسبياً. قد تكون الجراحة مطلوبة عندما لا تحسن الإجراءات غير الجراحية الألم المرتبط بالمرض.

العلاج غير الجراحي للقناة القطنية

يمكن أن يكون مزيج من الوقت، الأدوية، إدارة الوضعية، التمدد والتمرين مفيداً للعديد من المرضى لنوبات الألم. قد تكون إدارة الوزن، الإقلاع عن النيكوتين وجهود تقوية العظام مطلوبة أيضاً.
يمكن استخدام الأدوية المضادة للالتهابات لتقليل التورم والألم، ويمكن استخدام مسكنات الألم لتخفيف الألم. يمكن علاج معظم الآلام بالأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية، ولكن إذا كان الألم شديداً أو مستمراً، يمكن توفير أدوية موصوفة.
يمكن وصف حقن فوق الجافية بالأدوية للمساعدة في تقليل التورم.
يمكن أن تساعد العلاج الطبيعي و/أو التمارين الموصوفة في تثبيت وحماية العمود الفقري، وتقوية التحمل وزيادة المرونة. يمكن أن يساعد العلاج المريض على استئناف نمط الحياة والأنشطة الطبيعية. عادة، يتم تشجيع أربعة إلى ستة أسابيع من العلاج.

العلاج الجراحي للقناة القطنية

قد يوصي الطبيب بإجراء عملية جراحية إذا لم يحسن العلاج غير الجراحي (كما هو موضح أعلاه) الأعراض. هناك أنواع مختلفة من جراحات العمود الفقري، واعتماداً على الحالة المحددة، سيساعد جراح الأعصاب في تحديد الإجراء الذي قد يكون مناسباً للمريض. كما هو الحال مع أي عملية جراحية، تشمل مخاطر المريض العمر، الصحة العامة ومشاكل أخرى، والتي يتم أخذها جميعاً في الاعتبار مسبقاً. يمكن اعتبار المريض مرشحاً للجراحة إذا:
آلام الظهر والساق تحد من النشاط الطبيعي أو تضعف جودة الحياة.
تطور عجز عصبي متقدم (ضعف في الساق، تدلي القدم، خدر في الطرف).
فقدان وظائف الأمعاء و/أو المثانة الطبيعية.
صعوبة في الوقوف أو المشي.
الأدوية والعلاج الطبيعي غير فعالين.
المريض في صحة جيدة إلى حد ما.
هناك عدة إجراءات جراحية مختلفة يمكن استخدامها، ويتأثر الاختيار بشدة الحالة. في نسبة صغيرة من المرضى، قد تتطلب عدم استقرار العمود الفقري دمج الفقرات - عادة ما يتم تحديد هذا القرار قبل الجراحة. دمج الفقرات هو عملية تخلق اتحاداً قوياً بين فقرتين أو أكثر. يمكن أن يساعد دمج الفقرات في تقوية وتثبيت العمود الفقري، وبالتالي يمكن أن يساعد في تخفيف آلام الظهر الشديدة والمزمنة.

أنواع جراحات القناة القطنية الضيقة

أكثر جراحة شيوعاً في العمود الفقري القطني تسمى استئجام الصفيحة الفقرية التخفيفي، حيث يتم إزالة الصفائح (السقف) من الفقرات لخلق مساحة أكبر للأعصاب. يمكن لجراح الأعصاب إجراء استئجام الصفيحة الفقرية مع أو بدون دمج الفقرات أو إزالة جزء من القرص. يمكن استخدام دمج الفقرات مع أو بدون تجهيزات العمود الفقري لتحسين الدعم ومناطق عدم الاستقرار في العمود الفقري.
تشمل أنواع الجراحات أو التقنيات/الأساليب الأخرى لعلاج تضيق العمود الفقري القطني:
بضع الصفيحة الفقرية (Laminotomy): إنشاء فتحة في العظم (في الصفيحة) لتخفيف الضغط على جذور الأعصاب.
بضع الثقبة (Foraminotomy): فتح جراحي أو توسيع المخرج العظمي لجذر العصب عندما يغادر القناة الشوكية؛ يمكن القيام بذلك بمفرده أو مع بضع/استئجام الصفيحة الفقرية.
استئصال الوجيه الإنسي (Medial Facetectomy): إزالة جزء من المفصل الوجيهي (المفصل العظمي) الذي قد يكون متضخماً، لخلق مساحة أكبر في القناة الشوكية.
الدماج القطني الأمامي بين الفقرات (ALIF): إزالة القرص التنكسي عن طريق المرور عبر أسفل البطن. يتم وضع جهاز هيكلي، مصنوع من العظم، المعدن، البوليمر أو مواد أخرى، ليشغل مكان الدعم للقرص المُزال ومملوء بالعظم، بحيث يحدث الدمج بين العظم (جسم الفقرات) فوق وتحت في النهاية.
الدماج القطني الخلفي بين الفقرات (PLIF): إزالة القرص التنكسي عن طريق المرور عبر جلد الظهر، إزالة العظم الخلفي من القناة الشوكية، تراجع الأعصاب للوصول إلى مساحة القرص. يتم وضع جهاز هيكلي، مصنوع من العظم، المعدن، البوليمر أو مواد أخرى، ليشغل مكان الدعم للقرص المُزال ومملوء بالعظم، بحيث يحدث الدمج بين العظم (جسم الفقرات) فوق وتحت في النهاية. مشابه لـ TLIF، غالباً ما يتم هذا على جانبي العمود الفقري.
الدماج القطني الجانبي بين الفقرات (TLIF): إزالة القرص التنكسي عن طريق المرور عبر جلد الظهر، إزالة العظم الخلفي من القناة الشوكية، تراجع الأعصاب للوصول إلى مساحة القرص. يتم وضع جهاز هيكلي، مصنوع من العظم، المعدن، البوليمر أو مواد أخرى، ليشغل مكان الدعم للقرص المُزال ومملوء بالعظم، بحيث يحدث الدمج بين العظم (جسم الفقرات) فوق وتحت في النهاية. مشابه لـ PLIF، غالباً ما يتم هذا على جانب واحد من العمود الفقري.
الدماج المُجهز (Instrumented Fusion): استخدام "أجهزة" (خطاطيف، مسامير، أجهزة أخرى) لإضافة الاستقرار للهيكل من أجل الدمج.
يجب دائماً موازنة الفوائد المحتملة للجراحة بعناية ضد مخاطر الجراحة والتخدير. على الرغم من أن نسبة كبيرة من مرضى تضيق العمود الفقري القطني الذين يخضعون في النهاية للجراحة يبلغون عن تخفيف كبير للألم بعد الجراحة، إلا أنه لا يوجد ضمان بأن الجراحة ستساعد كل فرد.