خلع مزمن في الكتف

تشريح الكتف

يتكون كتفك من ثلاثة عظام: عظم العضد (عظم العضد)، عظم الكتف (لوح الكتف)، وعظم الترقوة (الترقوة). يدخل رأس أو كرة عظم ذراعك العلوي في تجويف ضحل في عظم الكتف. يسمى هذا التجويف الحقاني. نسيج ضام قوي، يسمى محفظة الكتف، هو نظام الأربطة في الكتف ويبقي رأس عظم العضد مركزًا في التجويف الحقاني. يغطي هذا النسيج مفصل الكتف ويربط الطرف العلوي لعظم الذراع بعظم الكتف. يعتمد كتفك أيضًا على أوتار وعضلات قوية للحفاظ على استقرار كتفك.

الوصف

يمكن أن يكون خلع الكتف جزئيًا، حيث يخرج رأس عظم العضد جزئيًا فقط من التجويف. هذا يسمى خلع جزئي. يعني الخلع الكامل أن الكرة تخرج تمامًا من التجويف. بمجرد أن ترتخي أو تتمزق الأربطة، الأوتار، والعضلات حول الكتف، يمكن أن يحدث الخلع بشكل متكرر. عدم الاستقرار المزمن في الكتف هو العجز المستمر لهذه الأنسجة عن إبقاء الذراع مركزًا في التجويف.

الأسباب المحتملة لعدم استقرار الكتف

هناك ثلاث طرق شائعة يمكن أن يصبح فيها الكتف غير مستقر:
خلع الكتف
غالبًا ما تكون الإصابة الشديدة أو الصدمة هي سبب الخلع الأولي للكتف. عندما يخلع رأس عظم العضد، غالبًا ما يصاب التجويف العظمي (الحقاني) والأربطة في مقدمة الكتف. قد يتمزق الشفا - الحافة الغضروفية حول حافة الحقاني - أيضًا. هذا يسمى عادة إصابة بانكارت. يمكن أن يؤدي الخلع الشديد الأول إلى خلع مستمر، انزلاق، أو شعور بعدم الاستقرار.
إجهاد متكرر
بعض الأشخاص الذين يعانون من عدم استقرار الكتف لم يحدث لهم خلع أبدًا. معظم هؤلاء المرضى لديهم أربطة أكثر ارتخاءً في أكتافهم. هذا الارتخاء المتزايد هو أحيانًا فقط تشريحهم الطبيعي. في بعض الأحيان، يكون نتيجة لحركة متكررة فوق الرأس. السباحة، التنس، والكرة الطائرة هي من بين الرياضات التي تتطلب حركات متكررة فوق الرأس يمكن أن تمدد أربطة الكتف. تتطلب العديد من الوظائف أيضًا حركات متكررة فوق الرأس. يمكن أن تجعل الأربطة الأكثر ارتخاءً من الصعب الحفاظ على استقرار الكتف. يمكن أن تتحدى الأنشطة المتكررة أو المجهدة الكتف الضعيف. هذا يمكن أن يؤدي إلى كتف مؤلم وغير مستقر.
عدم الاستقرار متعدد الاتجاهات
في أقلية صغيرة من المرضى، يمكن أن يصبح الكتف غير مستقر دون تاريخ من الإصابة أو الإجهاد المتكرر. في هؤلاء المرضى، قد يشعر الكتف بالارتخاء أو يخلع في عدة اتجاهات، مما يعني أن الكرة يمكن أن تخلع في الأمام، الخلف، أو أسفل الكتف. هذا يسمى عدم الاستقرار متعدد الاتجاهات. هؤلاء المرضى لديهم أربطة مرتخية بشكل طبيعي في جميع أنحاء الجسم وقد يكونون "ذوي مرونة مفرطة".

العلاج غير الجراحي لخلع الكتف

سيضع طبيبك خطة علاج لتخفيف أعراضك. غالبًا ما يستغرق الأمر عدة أشهر من العلاج غير الجراحي قبل معرفة مدى فعاليته. يشمل العلاج غير الجراحي عادةً:
تعديل النشاط: تحتاج إلى تعديل نمط حياتك وتجنب الأنشطة التي تزيد أعراضك سوءًا.
الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية: تقلل الأدوية مثل الأسبرين والإيبوبروفين الألم والتورم.
العلاج الطبيعي: يمكن أن يزيد تقوية عضلات الكتف والعمل على التحكم في الكتف من الاستقرار. سيصمم معالجك برنامج تمارين منزلية لكتفك.

العلاج الجراحي لخلع الكتف

غالبًا ما تكون الجراحة ضرورية لإصلاح الأربطة الممزقة أو الممتدة حتى تكون أكثر قدرة على الحفاظ على مفصل الكتف في مكانه.
تنظير المفصل: يمكن إصلاح الأنسجة الرخوة في الكتف باستخدام أدوات دقيقة وشقوق صغيرة. هذا إجراء في نفس اليوم أو خارجي. تنظير المفصل هو جراحة طفيفة التوغل. سينظر جراحك داخل الكتف بكاميرا دقيقة وسيجري الجراحة بأدوات رفيعة خاصة.
الجراحة المفتوحة: قد يحتاج بعض المرضى إلى جراحة مفتوحة. يتضمن ذلك إجراء شق أكبر على الكتف وإجراء الإصلاح تحت الرؤية المباشرة.

ما بعد الجراحة

بعد الجراحة، قد يتم تثبيت كتفك مؤقتًا بحمالة. عندما تُزال الحمالة، سيتم بدء تمارين إعادة تأهيل الأربطة. هذا سيعزز نطاق حركة كتفك ويمنع التندب بينما تلتئم الأربطة. ستُضاف تمارين لتقوية كتفك تدريجيًا إلى خطة إعادة التأهيل الخاصة بك. تأكد من اتباع خطة العلاج الخاصة بطبيبك. على الرغم من أن هذه عملية بطيئة، فإن التزامك بالعلاج الطبيعي هو العامل الأكثر أهمية في العودة إلى جميع الأنشطة التي تستمتع بها.