الانزلاق الغضروفي في تونس

أسباب الانزلاق الغضروفي

يمكن أن تسبب إجهاد واحد مفرط أو إصابة الانزلاق الغضروفي. ومع ذلك، فإن مادة القرص تتدهور بشكل طبيعي مع تقدم العمر وتبدأ الأربطة التي تثبته في مكانها في الضعف. مع تقدم هذا التدهور، يمكن أن يؤدي التشوه أو الحركة الالتوائية البسيطة نسبيًا إلى تمزق القرص.
قد يكون بعض الأشخاص أكثر عرضة لمشاكل القرص، وبالتالي قد يعانون من انزلاق غضروفي في عدة مواقع على طول العمود الفقري. أظهرت الأبحاث أن الاستعداد للانزلاق الغضروفي قد يكون موجودًا في العائلات التي بها عدة أفراد مصابين.

أعراض الانزلاق الغضروفي

تختلف الأعراض بشكل كبير، اعتمادًا على موضع الانزلاق الغضروفي وحجم الانزلاق. إذا كان الانزلاق الغضروفي لا يضغط على العصب، فقد يشعر المريض بألم خفيف في الظهر أو لا يشعر بأي ألم. إذا كان يضغط على العصب، فقد يكون هناك ألم، خدر، أو ضعف في منطقة الجسم التي ينتقل إليها العصب. عادةً، يسبق الانزلاق الغضروفي نوبة من آلام أسفل الظهر أو تاريخ طويل من نوبات متقطعة من آلام أسفل الظهر.
العمود الفقري القطني (أسفل الظهر): غالبًا ما ينتج عرق النسا / اعتلال الجذور العصبية عن انزلاق غضروفي في أسفل الظهر. يمكن أن يسبب الضغط على عصب واحد أو أكثر يساهم في العصب الوركي ألم، حرقان، وخز، وخدر ينتشر من الأرداف إلى الساق وأحيانًا إلى القدم. عادةً، يتأثر جانب واحد (يسار أو يمين). غالبًا ما يُوصف هذا الألم بأنه حاد وصاعق مثل الصدمة الكهربائية. قد يكون أكثر حدة عند الوقوف، المشي، أو الجلوس. قد يؤدي فرد الساق على الجانب المصاب غالبًا إلى تفاقم الألم. إلى جانب ألم الساق، قد يشعر المرء بألم في أسفل الظهر؛ ومع ذلك، في حالة عرق النسا الحاد، غالبًا ما يكون ألم الساق أسوأ من ألم أسفل الظهر.
العمود الفقري العنقي (الرقبة): اعتلال الجذور العصبية العنقية هو أعراض انضغاط العصب في الرقبة، والتي قد تشمل ألمًا مملًا أو حادًا في الرقبة أو بين لوحي الكتف، ألم ينتشر على طول الذراع إلى اليد أو الأصابع أو خدر أو وخز في الكتف أو الذراع. قد يزداد الألم مع أوضاع أو حركات معينة في الرقبة.

الفحوصات والتشخيص للانزلاق الغضروفي

طرق الفحص مذكورة أدناه. التصوير الأكثر شيوعًا لهذه الحالة هو التصوير بالرنين المغناطيسي. غالبًا ما تُضاف الأشعة السينية البسيطة للمنطقة المصابة لإكمال تقييم الفقرة. يرجى ملاحظة أن الانزلاق الغضروفي غير مرئي على الأشعة السينية العادية. كان التصوير المقطعي المحوسب وتصوير النخاع يستخدمان بشكل أكثر شيوعًا قبل التصوير بالرنين المغناطيسي، ولكن نادرًا ما يتم طلبهما الآن كتصوير تشخيصي أولي، إلا إذا كانت هناك ظروف خاصة تبرر استخدامهما. نادرًا ما يتم استخدام تخطيط كهربية العضل.
الأشعة السينية: تطبيق الإشعاع لإنتاج فيلم أو صورة لجزء من الجسم يمكن أن يظهر هيكل الفقرات ومخطط المفاصل. يتم الحصول على الأشعة السينية للعمود الفقري للبحث عن أسباب محتملة أخرى للألم، أي أورام، التهابات، كسور، إلخ.
التصوير المقطعي المحوسب (CT scan): صورة تشخيصية يتم إنشاؤها بعد أن يقرأ الكمبيوتر الأشعة السينية؛ يمكن أن يظهر شكل وحجم القناة الشوكية، محتوياتها، والهياكل المحيطة بها.
التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): اختبار تشخيصي ينتج صورًا ثلاثية الأبعاد لهياكل الجسم باستخدام مغناطيس قوي وتكنولوجيا الكمبيوتر؛ يمكن أن يظهر الحبل الشوكي، جذور الأعصاب، والمناطق المحيطة وكذلك التضخم، التدهور، والأورام.
تصوير النخاع: أشعة سينية للقناة الشوكية بعد حقن صبغة تباين في الفراغات المحيطة بالسائل النخاعي؛ يمكن أن يظهر الضغط على الحبل الشوكي أو الأعصاب بسبب الانزلاق الغضروفي، النتوءات العظمية، أو الأورام.
دراسات تخطيط كهربية العضل وتوصيل الأعصاب (EMG/NCS): تقيس هذه الاختبارات النبض الكهربائي على طول جذور الأعصاب، الأعصاب الطرفية، وأنسجة العضلات. سيشير هذا إلى ما إذا كان هناك تلف مستمر في العصب، أو إذا كانت الأعصاب في حالة تعافي من إصابة سابقة، أو إذا كان هناك موقع آخر لانضغاط العصب. نادرًا ما يتم طلب هذا الاختبار.

العلاجات غير الجراحية للانزلاق الغضروفي

العلاج الأولي للانزلاق الغضروفي هو عادةً محافظ وغير جراحي. قد ينصح الطبيب المريض بالحفاظ على مستوى منخفض وغير مؤلم من النشاط لبضعة أيام إلى عدة أسابيع. هذا يساعد على تقليل التهاب العصب الشوكي. لا يوصى بالراحة في الفراش.
غالبًا ما يتم علاج الانزلاق الغضروفي بالأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ، إذا كان الألم خفيفًا إلى متوسط فقط. يمكن إجراء حقن الستيرويد فوق الجافية باستخدام إبرة شوكية تحت التوجيه بالأشعة لتوجيه الدواء إلى المستوى الدقيق للانزلاق الغضروفي.
قد يوصي الطبيب بالعلاج الطبيعي. سيقوم المعالج بإجراء تقييم شامل، والذي بالاقتران مع تشخيص الطبيب، يحدد علاجًا مصممًا خصيصًا للمرضى الذين يعانون من انزلاق غضروفي. قد يشمل العلاج الجر الحوضي، التدليك اللطيف، العلاج بالثلج والحرارة، الموجات فوق الصوتية، التحفيز الكهربائي للعضلات، وتمارين الإطالة. قد تكون مسكنات الألم ومرخيات العضلات مفيدة أيضًا بالتزامن مع العلاج الطبيعي.

العلاجات الجراحية للانزلاق الغضروفي

قد يوصي الطبيب بإجراء جراحة إذا لم تقلل خيارات العلاج التحفظي، مثل العلاج الطبيعي والأدوية، من الألم أو توقفيه. يناقش الأطباء الخيارات الجراحية مع المرضى لتحديد الإجراء المناسب. كما هو الحال مع أي جراحة، يتم أخذ عمر المريض، صحته العامة، والمشاكل الأخرى في الاعتبار.
يجب موازنة فوائد الجراحة مقابل مخاطرها بعناية. على الرغم من أن نسبة كبيرة من المرضى المصابين بالانزلاق الغضروفي يبلغون عن تخفيف كبير للألم بعد الجراحة، إلا أنه لا يوجد ضمان بأن الجراحة ستكون مفيدة.
يمكن اعتبار المريض مرشحًا لجراحة العمود الفقري إذا:
يحد ألم الجذور العصبية من النشاط الطبيعي أو يضر بجودة الحياة
تتطور العيوب العصبية التدريجية، مثل ضعف الساقين و / أو خدر
فقدان وظائف الأمعاء والمثانة الطبيعية
صعوبة في الوقوف أو المشي
الأدوية والعلاج الطبيعي غير فعالين
المريض في صحة جيدة بما فيه الكفاية

جراحة العمود الفقري القطني

استئصال الصفيحة الفقرية القطني هو إجراء يستخدم غالبًا لتخفيف آلام الساق وعرق النسا الناجم عن الانزلاق الغضروفي. يتم إجراؤه من خلال شق صغير في منتصف الظهر فوق منطقة الانزلاق الغضروفي. أثناء هذا الإجراء، قد تتم إزالة جزء من الصفيحة. بمجرد إجراء الشق عبر الجلد، يتم تحريك العضلات إلى الجانب حتى يتمكن الجراح من رؤية الجزء الخلفي من الفقرات. يتم عمل فتحة صغيرة بين الفقرتين للوصول إلى الانزلاق الغضروفي. بمجرد إزالة القرص عن طريق استئصال القرص، قد يكون من الضروري تثبيت العمود الفقري. غالبًا ما يتم إجراء دمج الفقرات بالتزامن مع استئصال الصفيحة الفقرية. في الحالات الأكثر تعقيدًا، قد يتم إجراء استئصال الصفيحة الفقرية.
في جراحة القرص الاصطناعي، يتم إجراء شق في البطن، ويتم إزالة القرص المصاب واستبداله. فقط نسبة صغيرة من المرضى هم مرشحون لجراحة القرص الاصطناعي. يجب أن يكون المريض يعاني من تدهور القرص في قرص واحد فقط، بين L4 و L5، أو L5 و S1 (الفقرة العجزية الأولى). يجب أن يكون المريض قد خضع لستة أشهر على الأقل من العلاج، مثل العلاج الطبيعي، مسكنات الألم، أو ارتداء دعامة الظهر، دون أن يظهر تحسن. يجب أن يكون المريض في صحة عامة جيدة دون علامات على العدوى، هشاشة العظام، أو التهاب المفاصل. إذا كان التدهور يؤثر على أكثر من قرص واحد أو كان هناك ألم كبير في الساق، فإن المريض ليس مرشحًا لهذه الجراحة.

جراحة العمود الفقري العنقي

القرار الطبي بإجراء الجراحة من مقدمة الرقبة (أمامي) أو من مؤخرة الرقبة (خلفي) يتأثر بالموقع الدقيق للانزلاق الغضروفي، وكذلك خبرة وتفضيلات الجراح. يمكن إزالة جزء من الصفيحة عن طريق استئصال الصفيحة الفقرية، يليه إزالة الانزلاق الغضروفي للنهج الخلفي. المرضى، الذين هم مرشحون للجراحة الخلفية، غالبًا لا يحتاجون إلى دمج جراحي. للجراحة الأمامية، بمجرد إزالة القرص، يجب تثبيت العمود الفقري. يتم تحقيق هذا باستخدام صفيحة عنقية، جهاز بين الفقرات، ومسامير (أدوات). في مجموعة مختارة من المرشحين، القرص العنقي الاصطناعي هو خيار ضد الدمج.

المتابعة بعد الجراحة

سيقدم الطبيب تعليمات محددة بعد الجراحة وسيصف عادةً مسكنات للألم. سيساعد في تحديد متى يمكن للمريض استئناف أنشطته الطبيعية، مثل العودة إلى العمل، قيادة السيارة، وممارسة الرياضة. قد يستفيد بعض المرضى من إعادة التأهيل الخاضع للإشراف أو العلاج الطبيعي بعد الجراحة. من المتوقع حدوث انزعاج عند العودة التدريجية إلى النشاط الطبيعي، لكن الألم هو إشارة تحذيرية بأن المريض قد يحتاج إلى التباطؤ.